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 彰縣社區居家中醫服務啟動 減輕失能長者家庭照護負擔


彰化縣政府與彰化縣中醫師公會於5日啟動「社區居家中醫服務補助計畫」，此項計畫提供給設籍於彰化縣年滿65歲以上老人或50歲以上領有身心障礙者手冊的縣民，其入院主要診斷出腦中風的個案。住院時，若案家有意願使用長照資源，醫院則可以協助轉介彰化縣長照中心，針對個案於住院期間介入評估，把握黃金時段的治療，出院時能立即銜接中醫醫療的服務。

縣府衛生局長葉彥伯表示，該計畫可藉由中醫師專業知識，以在地可近性的優勢，至失能長者家庭中提供中醫服務包含中醫四診診察、體質評估、針灸及傷科處置，並教導照顧者正確的飲食宜忌衛教、預防保健衛教及穴位指壓指導等，減輕失能長者家庭照護負擔和往返醫院的不便。

彰化縣啟動社區居家中醫服務。圖／記者鄧富珍攝

目前彰化縣有55名中醫師自願加入社區居家中醫服務。葉彥伯局長說，衛生局結合長照開辦中醫師針灸復健服務，患者發生中風的情形之後即在醫院裡面啟動會診流程，經過主治醫師進行相關的評估之後，加入中醫的針灸療法幫助中風的個案復健，中風的個案在6個月之內是復健的黃金期，此專案有包含到宅的針灸服務，結合中醫與西醫希望能減少患者中風後造成的傷害。

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 單側常流清鼻水 須提高警覺


若出現單側持續或間歇性的清澈鼻水而找不到特定原因，且無明顯的鼻子癢、打噴嚏、鼻塞等症狀時，小心可能不是鼻水而是腦脊髓液漏。林口長庚紀念醫院耳鼻喉科系鼻科主任張伯宏醫師表示，若持續忽視腦脊髓液漏的存在，等於是幫忙細菌開了從鼻部通往腦部的大門，而不管腦膜炎或是腦炎都是嚴重的感染。醫師提醒，一旦出現可疑的症狀時，務必找鼻科專科醫師就診，才能得到最適切的診斷與治療。

一名40多歲的中年女性家庭主婦，過去沒有頭部外傷紀錄，也未接受過頭部及鼻子手術；一開始只有右側有流鼻水的現象，接受止鼻水藥物治療但沒有效果，後來鼻水量大增，只要頭低下時，右側鼻水就會像湧泉般滴出，睡覺時大量鼻水往喉嚨流，甚至造成嗆醒，只能坐著睡覺。

經電腦斷層及核磁共振檢查，發現蝶竇外側隱窩有一接近1公分的顱底缺損及腦膜腦膨出，經安排鼻竇內視鏡手術輔以電腦導航系統，成功探查蝶竇深處顱骨缺損處。去年8月經用內視鏡移除腦膜腦膨出部分，缺損處以大腿筋膜及鼻中膈黏膜瓣修補。追蹤至今超過半年沒有復發，病人從崩潰的生活中恢復笑容，也終於能躺著睡覺。

醫師表示，該名病患是典型的自發性腦脊髓液漏，所謂自發性就是無頭部外傷、無頭部手術史也無腦部或鼻部腫瘤，但卻發生了腦脊髓液漏。病患為中年女性，體重稍重，身體質量指數（BMI）超過30，為慢性顱內壓升高的危險群之一。

根據「美國鼻科及過敏醫學雜誌」指出，千禧年以前自發性只佔所有腦脊髓液鼻漏的3～5%，但千禧年之後，卻佔了14～46%，這和逐年增加的睡眠呼吸終止和肥胖人口有關。文獻也指出，近8成病患為女性，BMI超過30者多於8成，多數患有顱內壓升高。

慢性顱內壓升高可能造成顱底骨脆弱區破損，病人的電腦斷層檢查也顯示蝶竇向外側氣化且骨壁較薄且脆弱。生活方式西化的結果，台灣也有肥胖和睡眠呼吸終止症盛行率增高的問題，可能會導致將來自發性腦脊髓液漏病患增加。

顱骨最薄處可至0.1毫米，而從最前頭的額竇到最深處的蝶竇，都可能發生腦脊髓液漏。修補的方法，現今以鼻微創內視鏡鼻竇修補手術為主，傳統的開顱手術需要外部切口，且有可能會造成癲癇或嗅覺障礙等併發症。內視鏡的手術經由近30年的進展，不論器械、高解析度螢幕、手術修補技術及材料，以及電腦導航技術，都有長足的進展，修補的成功率可高達9成。









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