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 腰椎經皮隧道減壓手術 治骨刺利器


每當病患與家屬聽到要動脊椎的手術，都會感到相當惶恐，憂心要開大傷口、裝支架、打骨釘等，可能會傷到神經甚至導致癱瘓，因此常常選擇繼續忍受身心煎熬，最終導致喪失自我照顧獨立生活的能力。85歲的黃爺爺罹患腰椎骨刺半年，在基隆長庚醫院接受「腰椎經皮隧道減壓手術」，術後傷口疼痛感輕，短時間便可下床行走，症狀大幅改善。

腰椎狹窄（俗稱腰椎骨刺）是中老年人相當常見的脊椎退化性疾病，成因主要是長年姿勢不良及勞動所造成，中老年人走路或站立時出現下背、臀部及下肢痠麻痛甚至無力，必須坐或蹲下來緩解症狀時，就代表可能有腰椎狹窄壓迫到神經的問題了。

經醫師檢查確診為腰椎狹窄，經復健、神經阻斷注射或熱凝療法治療無效時，就必須接受手術解除神經壓迫。否則一旦等出現下肢肌肉萎縮失力、穿鞋會掉、常跌倒等情況時才手術，術後需花更多時間復健且難復原。

基隆長庚紀念醫院神經外科昝文清醫師表示，腰椎狹窄發生率在台灣及全球均有逐年增加的趨勢，台灣每年約有2~3萬件手術案例，好發於40、50歲以上的人，近年來8、90歲患者也相當常見。

目前治療腰椎狹窄的標準手術傷口較大，長則10幾20公分，短則3～5公分，或有好幾個傷口，對身體皮膚肌肉韌帶及關節破壞鉅大。若有合併椎骨滑脫、側彎或椎間盤突出的情形，就必須同時植入人工支架、墊片及打入骨釘等各式永久性人工植入物，以固定鎖住脊柱（稱融合手術）；不僅會改變並犧牲腰椎原有的彎曲伸展旋轉活動角度，且會增加手術操作過程中神經血管及臟器傷害的風險。術後還可能出現對植入物發生排斥等衍生的問題，造成術後適應不良，引發更難處理的持續性背部僵硬痠痛等症狀，甚至未來出現手術臨近節脊椎加速退化滑脫狹窄、再度壓迫神經等後遺症。

「腰椎經皮隧道減壓手術」是單一小傷口約1公分，術後傷口疼痛度低，短時間便可下床活動，1~2天出院，骨刺病灶清除得更乾淨，能盡量保留住脊椎結構，不植入任何型式的人工支架、綁帶、墊片或各種軟硬式骨釘等永久性植入物，不犧牲腰椎原有的活動能力。術後背架的需要性較低，尤其對於高齡、骨質疏鬆或洗腎等慢性病不適合接受大手術或植入支架骨釘的患者，更是一項改善症狀極重要的治療方式。

據統計，2003─2017年已為近1500例腰椎狹窄病患執行「腰椎經皮隧道減壓手術」，年齡從29歲至94歲，超過8成患者症狀獲得明顯改善，不過有1.1%案例發生腦脊髓液外漏、0.4%感染、0.8%血腫或組織液壓迫等併發症。







 失智症認知障礙 功能訓練改善


台灣失智症的盛行率隨著年齡的增加而遞增，台灣失智症協會依據國發會人口推估報告，現在每一百個老年人中就有一人罹患失智症。而南投縣是人口老化第三高的縣市，可見失智患者的照護與治療是刻不容緩必須正視的議題。但仍有許多民眾對於失智症仍是一知半解，衛福部南投醫院復健科並針對失智症患者易出現的認知障礙向大眾介紹相關的認知功能訓練，盼民眾能對失智症多一份了解，進而能夠多關心身邊的年長者。

衛福部南投醫院沈靜萍職能治療師表示，失智症的病程一般分初期、中期和後期，初期失智症患者的症狀通常不太明顯，常被人疏忽而延誤就醫。初期病患對近期發生的事健忘、不能學習新的事、在不常去的地方容易迷路、開始不愛出門及對日常生活嗜好及活動缺乏興趣。

中期失智症患者的記憶力變得日趨嚴重，無法自己出門購物或使用交通工具、只可在家做簡單的家務、很多事情都需要別人監督，有時甚至會日夜顫倒、突然發怒及其他精神困擾，接著逐漸失去閱讀及語言能力。後期失智症患者的記憶喪失嚴重，無法獨立完成家務或解決問題、生活無法自理、功能下降而需要別人照顧。

失智症病患容易出現認知上的障礙，復健科周建文主任指出，可利用職能治療認知功能訓練軟體來訓練失智症患者、中風和腦傷和小兒的認知能力，此訓練軟體有別於傳統的訓練模式是更有趣的，包含適用觸控式的按壓字體、語音的回饋、圖片模式及不同的內容主題的訓練更可引發老人學習的興趣，增進學習效率。

洪弘昌院長表示，南投醫院依據失智症不同病程的需求，提供多元的醫療照護措施，讓南投縣的長者能夠安心在地老化。









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